Operacja zespołu cieśni nadgarstka - jak wygląda zabieg?

Kiedy lekarz proponuje operację?

Zabieg rozważa się najczęściej wtedy, gdy objawy są nasilone, utrzymują się mimo postępowania zachowawczego albo pojawiają się cechy uszkodzenia nerwu - osłabienie ręki, zanik mięśni u nasady kciuka czy utrwalone zaburzenia czucia. Pomocne bywa badanie przewodnictwa nerwowego (EMG/ENG). Operacja jest skuteczną, dobrze poznaną metodą i u wielu osób z nasilonymi objawami przynosi trwałą poprawę. Kwalifikację przeprowadza lekarz podczas konsultacji, uwzględniając obraz objawów, wyniki badań i choroby towarzyszące.

Na czym polega zabieg odbarczenia nerwu?

Istotą zabiegu jest przecięcie troczka zginaczy - nieelastycznego pasma tworzącego strop kanału nadgarstka. Dzięki temu korytarz się powiększa, ciśnienie w nim spada, a ucisk na nerw pośrodkowy zostaje zniesiony. Są dwie główne techniki:

• Metoda otwarta - pojedyncze nacięcie na dłoni (zwykle 2–3 cm), przez które chirurg pod kontrolą wzroku przecina troczek.
• Metoda endoskopowa - mniejsze nacięcie i kamera prowadząca zabieg.

Obie techniki prowadzą do podobnego, dobrego efektu w dłuższej perspektywie. Metoda endoskopowa bywa związana z nieco szybszym powrotem sprawności i mniejszym dyskomfortem blizny we wczesnym okresie, natomiast o wyborze techniki decyduje chirurg wraz z pacjentem, biorąc pod uwagę anatomię i doświadczenie operatora. Zabieg trwa zwykle kilkanaście–kilkadziesiąt minut i najczęściej wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym, w trybie jednego dnia (bez konieczności pozostania na noc).

Jak przygotować się do zabiegu?

Szczegółowe zalecenia zawsze przekazuje lekarz kwalifikujący. Zwykle obejmują one: omówienie przyjmowanych leków (w tym leków wpływających na krzepnięcie), poinformowanie o chorobach przewlekłych i uczuleniach, a także praktyczne przygotowanie dnia zabiegu - wygodny strój z luźnym rękawem i zorganizowanie powrotu do domu. Ponieważ operowana ręka będzie przez pewien czas mniej sprawna, warto wcześniej pomyśleć o pomocy przy czynnościach wymagających obu rąk.

Pierwsze dni po operacji

Bezpośrednio po zabiegu ręka jest zaopatrzona opatrunkiem; zaleca się unoszenie dłoni (dla zmniejszenia obrzęku) i wczesne, delikatne ruchy palców. Przez pierwsze dni może występować ból rany i okolicy blizny, zwykle dobrze reagujący na typowe leki przeciwbólowe. Szwy usuwa się najczęściej po około 10–14 dniach (o ile nie użyto szwów wchłanialnych). Mrowienie i drętwienie u części osób ustępują szybko, u innych czucie wraca stopniowo przez kolejne tygodnie - zależnie od tego, jak długo i jak mocno nerw był uciśnięty. Dalszy przebieg opisujemy w materiale o rehabilitacji po operacji.

Możliwe powikłania

Odbarczenie nerwu pośrodkowego to zabieg o ugruntowanej skuteczności i generalnie niskim ryzyku, ale - jak każda operacja - nie jest go całkowicie pozbawiony. Możliwe, choć rzadkie, są m.in.: ból i tkliwość okolicy blizny, przejściowe osłabienie siły chwytu, infekcja rany, krwiak, a bardzo rzadko uszkodzenie struktur nerwowo-naczyniowych czy niepełne ustąpienie objawów lub ich nawrót. Celem tej informacji nie jest zniechęcanie ani straszenie, lecz rzetelne przedstawienie sytuacji - o indywidualnym bilansie korzyści i ryzyka najlepiej porozmawiać z chirurgiem podczas konsultacji.